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2020年5月打击欺诈骗保典型案例通报

2020年06月08日 15:50  点击:[]

楚雄州医疗保障局

打击欺诈骗保典型案例通报

2019年,楚雄州医疗保障局先后开展了打击欺诈骗保专项治理、扶贫领域费用全面核查集中宣传月和专项行动月等一系列活动,充分运用医保智能监控、现场核查、交叉检查、飞行检查等方式,实现了全州医保协议定点医药机构监督检查全覆盖。全年共检查定点医药机构2133家,处理协议定点医药机构1069家,其中因违规行为被暂停医保服务协议定点医药机构59家、解除医保定点服务协议1家,参保人因欺诈骗保被移送公安机关3人,追回医保基金1786.31万元。现将医保领域7起欺诈骗保典型案例通报如下:

、大姚县石羊镇土摆窝卫生室多记多传医疗费用案

20191月至6月期间,大姚县石羊镇土摆窝卫生室存在多记多传医疗费用问题,涉及违规费用3.36万元。医保部门根据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议书》等有关规定,按违规费用2进行扣款处理,共计6.73万元。

、禄丰华欣疼痛病医院冒名住院案

20203月,禄丰华欣疼痛病医院存在允许患者冒名顶替、挂床住院,及虚构医疗服务等问题,涉及违规费用1296.54元。医保部门根据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议书》等有关规定,按违规费用5倍进行扣款处理,共计6482.70元,并解除禄丰华欣疼痛病医院定点医保服务协议

、楚雄市现代妇产医院诱导住院案

2019年,楚雄现代妇产医院存在自费材料按医保支付上传、诊疗项目套高收费等问题涉及违规费用9.36万元。医保部门根据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议书》等有关规定,追回医保基金9.36万元。

、元谋县博爱医院诱导住院案

20198月,元谋博爱医院存在采取多方宣传、免收患者体检费等方式,诱导参保人住院治疗等问题,涉及违规费用2.1万元医保部门根据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议书》等有关规定,按违规结算费用的2倍追回医保基金4.2万元。

、武定吉慈堂正骨医院重复收费、串换项目套高收费案

2019年,武定吉慈堂正骨医院存在串换项目套高收费重复收费等问题,涉及违规费用6.98万元医保部门根据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议书》等有关规定,追回医保基金6.98万元。

、禄丰县金山镇惠民路康福堂惠民店为非协议定点医药机构代刷费用案

20199月,禄丰县金山镇惠民路康福堂惠民店因违规为非协议定店医药机构代刷药品医保部门作出处理后,于201910月,康福堂惠民店仍存在违规为非协议定点医药机构代刷大额药品问题医保部门根据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议书》等有关规定,按违规费用5倍进行扣款处理,共计2.3万元,并解除禄丰县金山镇惠民路康福堂惠民店医保定点医疗服务协议

、夏某甲、夏某乙、鲍某某伪造证明骗取医保基金案

2019年,楚雄市参保人夏某甲、夏某乙、鲍某某因交通事故受伤后,虚构、歪曲受伤原因并开具虚假外伤证明入院进行治疗,骗取医保基金7.97万元。医保部门根据《社会保险法》第八十八条,《楚雄州城乡居民基本医疗保险暂行办法》第二十四、三十六条规定和《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议书》等有关规定,向参保人夏某甲、夏某乙、鲍某某追回医保基金7.97万元,并将该案移送公安机关处理。

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